“一针见血”静脉穿刺要领：

　　危急时候，对于病魔而言，生死在于分秒之别;而对于我们天使而言，生死在于生命通道(静脉)的建立。

　　医院实行“一针见血”服务承诺以来，在社会上，在罗平医疗界中反响强烈。面对各种或赞或贬的眼光，我们要怎样兑现我们的承诺，树立医院“敢超、敢做第一”的形象?唯一的一条路——掌握一流的静脉穿刺水平!作为基层的一名护士，我将自己工作以来积累的穿刺心得与姐妹们共同交流。

　　静脉穿刺技术应用于多种护理操作中，结合医院实际，我们浅谈如下几方面：

　　一、静脉穿刺取血液标本法：

　　1.静脉穿刺取血的部位适用人群及方法：

　　①肘静脉穿刺

　　适用于3岁以上之小儿、成人。

　　方法：取坐位或卧坐，肘关节伸直，眼观或触摸静脉，从远端进针，抽血结束加压按压5分钟。

　　②颈外静脉穿刺

　　适用于3岁以下婴幼儿或肥胖儿童，有严重心肺疾病，一般情况衰弱、危重或有出血倾向者禁用。

　　方法：全身约束患者，仰卧，头偏一侧，肩下垫小枕，头部稍下垂，护士立于患者头端左食指压迫颈外静脉近心端，待患儿啼哭静脉显露最清晰时进针，进针点为颈外静脉上1/3与中1/3交界处。注意操作此法者应技术熟练，防止穿破静脉引起血肿，压迫气管，妨碍呼吸。

　　③股静脉穿刺

　　适用于婴幼儿穿刺取血或长期治疗静脉破坏严重者。

　　方法：患者仰卧，垫高臂部，并使穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节屈曲呈直角，操作者立于患者足端，消毒皮肤及护士左食指，右手腕部靠在患者大腿作支点，左手食指在腹股沟中1/3与内1/3交界处触摸动脉搏动点，以此搏动点内侧0.3—0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见有回血后抽血。也可在腹股沟下约1—3cm处与腿轴平行方向，与皮肤呈450角斜面刺入，向股动脉搏动点内侧进针。穿刺时用注射器接头皮针穿刺方便且成功率高，速度快。

　　④后囟穿刺

　　适用于新生儿或2—3个月以内后囟未闭合者或用其它方法采血困难者。

　　方法：患儿侧卧，面向护士。消毒皮肤及左食指，在后囟正中点头皮上固定，右手进针，针尖斜面向上，针头向患儿口鼻方向(约700—800角)，由后囟中央点刺入头皮，进针约0.5cm，略有落空感后，左手固定针头，右手抽及。注意进针时右手指及腕部应紧靠头部做支点，以固定针头，避免进针过深，刺伤脑组织，切忌针头在内乱捣，应由熟练护士操作。

　　二、静脉输血法

　　由于静脉输血均采用较粗针头进行，同时输液速度较慢，时间较长，故而输血时宜选用较粗、较直且弹性较好的血管进行穿刺，同时应尽量避开关节。若患者病情危急，同时血管情况极差，即使是成人也能从头皮静脉进行输血，因头皮静脉韧性好，同时易固定。#p#副标题#e#

　　三、静脉输液法

　　①成人静脉输液法：

　　成人静脉输液多选用手背静脉穿刺，穿刺时选用粗、直、易固定静脉穿刺。肥胖者静脉多数比较深，应同时目测及手摸，估计病人静脉深浅及弹性后，谨慎进行，固定时不能用胶布紧压针尾，否则易使针头上翘而刺破血管造成穿刺成功而固定失败。瘦弱及年老者血管多表浅，且脆性大、滑动，穿刺时应紧绷皮肤(与血管方面一致，切忌横向绷紧皮肤，增加穿刺阻力)，进针缓慢，平行推进，尽量避免复退针，造成青紫。中老年患者手脚指趾处毛细血管也比较表浅，若静脉破坏严重者，也可在此处进行输液，但因静脉细小且为肢端，血液循环差，应严格控制输液量及速度，否则易引起肿胀、麻木感。有些患者皮肤粗糙，皮肤厚且紧绷，此类病人穿刺时动作应快，否则疼痛感明显。

　　②小儿静脉输液法

　　小儿静脉输液可采用头皮静脉，手背静脉、足背静脉、正中静脉、贵要静脉。由于小儿对打针有惧怕感，同时易哭闹不配合，因此我们在进行穿刺前要对小儿进行心理疏导，多鼓励、夸奖并抱以微笑，帮助小儿树立自信心，增加勇气;同时我们要向家属解释，并争取家属配合，确保穿刺成功。小儿头皮静脉表浅易固定，体位舒适，不影响其它诊疗和护理工作，便于保暖，最适用于新生儿和婴幼儿输液。因此，我们重点讲一讲小儿头皮静脉输液法。头皮静脉穿刺多采用额前、正中静脉，聂浅静脉，外眦上部静脉、顶部静脉，耳后静脉和枕后静脉。穿刺前首先要辩别清楚动脉、静脉(方法略)

　　穿刺方法：

　　以左拇指、食指分别固定静脉两端皮肤，右手持针在静脉最清晰点向后移约0.3cm将针头近似平行刺入头皮，然后沿血管方向慢慢进针，当刺入静脉时会有落空感同时有回血，再将针头推进少许，以利固定。若无明显回血可等待2—3秒，或轻轻挤压头皮针管观察，如血管太过细小或因失血、脱水而充盈不好无回血者可用注射器推入极少量液体，若无肿漏、组织不变血者证实穿刺成功。针对高热患儿由于皮肤发红，肉眼难以看到蓝色的静脉，则需我们仔细用手触摸，此时静脉触之有弹性且高出皮肤;失血、脱水幼儿静脉触摸时则有一条凹陷走向的静脉沟，低于皮肤，无弹性，穿刺时应摸着走向进针;新生儿头皮皮肤嫩，血管弹性好，具韧性，且新生儿不挣扎，因此即使是像红血丝一样的毛细血管也可尝试穿刺，成功率高。

　　③静脉留置针穿刺法

　　除常见静脉外还可进行颈外静脉留置，头皮静脉留置。穿刺时熟练掌握退针方法及时机，见回血后再进0.3cm以确保套管在血管内，左手固定V型管，右手退钢针0.5cm，再顺血管走向缓慢将套管送入再次行碘伏消毒后，妥善固定。