阳春四月，春暖花开，随着气温的变暖，病毒这个微观世界的生命的也随之活跃起来，每年的4-6月形成了一个手足口病的小流行趋势!今年略显明显，我科成功救治4例重症手足口病,从疗效来看总结经验如下：
一、早期识别的重要性
从手足口病的发病来看，重症手足口病发病率并不高，占10%不到，也就是100例手足口病患儿中，有不到10例患儿有可能重症，这10例患儿中可能会出现90%左右的死亡率，不觉寒颤及恐慌!而在我科3-4月以来，接受了4例重症手足口病，其中3例确诊并治愈，1例转上级医院!其中这3例就达到了早期识别，其中早期表现如下：
1.持续高热：体温(腋温)大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时;
2.神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等。
3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1～5 岁> 40 次/分钟; 2～12 月龄>50 次/分钟; 新生儿～2 月龄>60 次/分钟。
4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等;
5.外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L，除外其他感染因素;
6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。身
二、一经判断重症，必须重拳出击
手足口病分为五期，第1期(手足口出疹期)第2期(神经系统受累期)第3期(心肺功能衰竭前期)第4期(心肺功能衰竭期)的第5期(恢复期)五期中，进入神经细胞侵犯期时，也就是第二期，这个期是通过临床医生的眼和手及经验判断，往往这个时候的标本如肛拭子及粪便中的病毒抗体结果还未出，但我们绝不是坐以待毙，一定是重锤猛击。这时免疫球蛋白绝对的功臣。免疫球蛋白特异性的抗病毒，抗炎性介质，细胞因子，直接抑制未成熟T细胞因子的成熟和增殖，从而抑制细胞因子及炎性介质的分泌和产生，并且免疫球蛋白里还有特异性抗白介素1，6，8及肿瘤坏死因子抗体，可直接中和这些炎性介质及细胞因子，使其血中浓度下降减少对脏器损伤。同时免疫球蛋白对T，B细胞免疫功能调节增強，从而增強了机体抗感染能力!故在重症手足口病，特别EV71感染患儿，免疫球蛋白明显改善其症状和体征，故应大剂量冲击治疗，越早阻断越好，防止疾病进入第三期心肺功能衰竭!
三、早期应用小剂量脱水剂，甘露醇
当EV71病毒通过飞沫等进入体内，侵犯各路神经元从而出现相应神经系统早期表现时如惊跳，四肢抖动及呕吐等症状时，根据症状轻重酌情早期选用小剂量脱水剂，可以由Q6h，Q8h逐步减量Q12h，Q24h。
通过以上三个关口的治疗，有效窗口期把重症手足口病完全控制，我科4例重症手足口病病例中，在科主任领导下，全科室内大会诊讨论及全级护士精心护理下，取得了满意的效果，得到家长的认可
